11月28日，淄博市医疗保障局举行新闻发布会，市医疗保障局党组成员、市医保中心主任郝旗峰介绍“淄博齐惠保”运行情况，市医疗保障服务中心、中国太平洋人寿保险股份有限公司淄博中心支公司相关负责人回答记者提问。

　　据介绍，根据市委、市政府关于深化医药卫生体制改革，完善多层次医疗保障制度体系的决策部署，2020年，淄博市在北方地区率先推出普惠型补充医疗保险——“淄博齐惠保”，实现了商业补充保险与基本医疗保险的有效衔接。运行五年来，齐惠保升级保障功能，优化理赔服务，不断适应市场化需求，探索出惠民保可持续发展的“淄博路径”。

　　据介绍，“淄博齐惠保”已发布5期产品，累计投保达600万人次，参保率维持在30%左右，一直位居全省第一，在全国同类产品中排名前列。截至2024年11月底，累计提供理赔服务14.38万人次，理赔支出5.48亿元，涉及4万余个家庭，人均获赔1.3万元，个人自费率降低27%。前三年整体赔付率达111%，真正做到保费“取之于民，用之于民”。获得理赔的人群中，单人理赔最高达94.34万元，年龄最大的100岁，最小的仅7个月，切实发挥了普惠、兜底的社会保障功能。

　　就疾病种类而言，理赔占比最高的前五类疾病为恶性肿瘤、心脑血管疾病、肺部疾病、肝肾疾病、骨关节类疾病，占赔付总额的76.42%。从就诊医院而言，理赔占比前五名的医院为淄博市中心医院、淄博市市立医院、淄博市第一医院、桓台县人民医院和北大医疗鲁中医院，赔付占比为33.44%。

　　“淄博齐惠保2024”依然坚持保费低、门槛低、保额高、保障全的惠民属性，保费共分为四档：低保、特困人群享受10元爱心版且无需个人负担，现已100%参保，防止困难群体因大病支出返贫；0-22岁无既往症人群69元；23-50岁无既往症人群99元；50岁以上及既往症人群149元。新一期产品方案在2023版基础上全面优化升级，着重响应群众关切，同时控制赔付风险，保障产品可持续，主要包括以下六个方面：

　　一是降低免赔额。住院医疗费用免赔额由原来的两万元，降低至统筹内住院医疗费用1.2万元、统筹外住院医疗费用0.6万元，理赔门槛更低，几乎为行业最低水平，参保人更容易获得理赔，预计受益人次较去年提高3倍。

　　二是提高保障额度。保障责任增加为6类，最高保障金额提高至415万，保障能力更强。

　　三是将CAR-T和质子重离子癌重症治疗费用纳入保障范围。保障额度分别为5万元和30万元，报销比例为50%，让重疾患者享受更好的治疗和保障。

　　四是实现市内一站式结算。2024版产品将实现在市内定点医疗机构发生的合规费用，出院享受即时结算，避免了多次跑腿，最大限度方便群众。

　　五是取消“非药品诊疗项目限价名单”。在扭转了前两年超额赔付局面后，齐惠保及时回应群众关切，破除“限价名单”，打消群众对齐惠保“这也不报，那也不报”的疑虑，采取阶梯式报销比例，自费金额越高报销比例越高，最高到90%，在提高受益率的同时控制赔付风险。

　　六是全面升级“齐享健康生活”服务。为解决齐惠保“年年买，用不到”的问题，尤其是增强健康人群的购买获得感，2023年“淄博齐惠保”突破惠民保传统的健康增值服务模式，通过医药机构、企业让利，创新推出“齐享健康生活”福利，2024年在去年福利基础上新增8项服务，包括HPV九价疫苗免排队、儿童孤独症康复服务、儿童专注力提升服务、淄博商厦商超折扣、青少年脊柱侧弯免费筛查、连锁药店购药优惠、13家医院体检8折优惠、眼科诊疗优惠、免费洗牙服务、齐纳影城观影优惠、得益乳业购奶优惠、万象汇免费滑冰体验、可恩口腔诊疗优惠、免费线上问诊、免费心理咨询、免费用药咨询、产后康复6折、免费报告解读、基因筛查优惠、住院绿通服务、慈善援助指导，共计21项福利，涉及生活更多方面，吸引力更强，参保后可立即享受。让参保人即使未理赔也可以获得“触手可及”的优惠，能够轻松“省出保费”，同时，通过开展“齐享健康生活”主题活动，倡导了健康积极的生活理念，为城市发展注入新活力。

　　“齐享健康生活”服务推出一年以来，受到市民广泛关注，页面点击率达50万次，使用人次15万，人次占比较去年健康增值服务增长了5倍，横向对比全国其他城市惠民保项目，普遍高出5-10倍以上，大大提高了群众参与度和受益率。其中连锁药店购药福利和观影折扣福利因门店覆盖面广、使用门槛低的优势最受市民青睐，使用占比分别为22%和18%，2025年预计使用人次再增长50%。部分城市惠民保产品成功复制了淄博做法，这一创新举措也为全国惠民保的下一步发展提供了可行性经验。（淄博市广播电视台记者张铭 通讯员徐顺莲）